Faillissementsverslag: Ansata B.V.

Uw vordering indienen in het faillissement

Uw vordering op Ansata B.V. indienen kan met het onderstaande formulier. U ontvangt na verzending een bevestiging per e-mail.

Bedrijfs- / Contactgegevens

(Bedrijfs-)naam *

Contactpersoon

Afdeling

(Post-)adres *

Postcode en plaats *

Telefoonnummer *

Faxnummer

Email *

Vorderingsgegevens

Uw kenmerk *

Bedrag (excl. btw) *

€

BTW percentage

BTW bedrag

€

Totaal (incl. BTW)

€

Eventueel rente tot faillissementsdatum

€

Kopieën van bewijsstukken van uw vordering dient u hieronder als bijlage toe te voegen.

Indien het volgende op u van
toepassing is, s.v.p. aanvinken:

U claimt tevens eigendomsvoorbehoud op geleverde goederen (Kopie(ën) specificatie geleverde goederen, opdrachtbevestiging en algemene voorwaarden als bijlage meezenden);

U heeft met gefailleerde nog duurovereenkomst(en) lopen. (Kopie(ën) als bijlage meezenden);

U claimt overige rechten (aangeven welk recht en kopie(ën) als bijlage meezenden).

U heeft géén vordering op, noch lopende (duur)overeenkomst(en) met, noch claimt andere rechten op gefailleerde.

Uitkering
U wenst een eventuele uitkering te zijner tijd te ontvangen op:

Bankrekeningnummer

Ten name van

Gevestigd te

O.v.v. (uw) referentie

Naam contactpersoon

Bijlagen

Bestand 1

Bestand 2

Bestand 3

Bestand 4

Bestand 5

Meer bestanden toevoegen

Eventuele opmerkingen

*) deze velden moeten verplicht worden ingevuld.